呼吸機相關性肺炎（VAP），如何防患于未然VAP的發生率：VAP是指原無肺部***的呼吸衰竭患者，在氣管插管或氣管切開行機械通氣診療48小時后，或拔管48小時以內發生的肺部***，為機械通氣的常見并發癥，并嚴重影響機械通氣患者的預后。有研究表明，VAP多發生在機械通氣診療后7.2天，小于4天VAP發生率低。VAP發生率隨機械通氣診療時間增加而升高，進行機械通氣第10天肺炎累積患病率6.5%，第20天時19%，在整個機械通氣過程中，肺炎危險性平均每天增加1%，約為未行機械通氣***患者的3~21倍?？偟陌l生率9%~70%。不同患病群體VAP的病死率24%-76%。引發VAP的危險因素：●患者年齡較大，自身狀態較差；●患者慢性肺疾病者，長期臥床，意識喪失；●有痰不易咳出；●機械通氣時間長，上機前已使用***，特別是光譜***素引致菌群失調；●消化道細菌易位，長期使用H受體阻斷劑和質子泵抑制劑，胃酸缺乏易于細菌在消化道寄生繁殖。VAP的主要預防措施在VAP的防治中，護理工作具有重要作用。護理工作適當，在很大程度上可以有效的減少VAP發生。不但可以有效降低患者死亡率，也能夠提高患者的生存質量，從而減少醫護人員的人力成本，提高整體工作效率。氣囊作用，固定導管，封閉氣道，保證潮氣量，預防口腔和胃內容物反流導致的誤吸或VAP。VAP連續監測與控制儀功能怎么樣

呼吸機相關性肺炎（VAP），如何防患于未然常用的護理措施（一般性的護理措施）●共用器械的消毒滅菌污染的器械如呼吸機、纖支鏡、霧化器等是VAP發生的又一重要傳播途徑。纖支鏡檢查后病發肺部***的發生率約0.5%-3.0%，部分與纖支鏡消毒不徹底有關。呼吸機管路的污染是VAP病原體的重要來源。這主要是醫務人員在常規更換呼吸管道時，污染了管道系統，從而傳播來源于其它患者或醫務人員的病原體。呼吸機霧化器及氧化濕化瓶的污染也是VAP發病的一個重要***源。呼吸機濕化器是應用熱濕化原理，溫度應在50℃左右。較高的溫度可預防幾乎所有病原菌在濕化器中的定植和生長。但許多醫療機構使用濕化器溫度常偏低。一般應保持在45℃-50℃之間為宜。濕化器和波紋管、濕化水每日至少徹底更換1次?！癫》抗芾韺⒉∪税仓迷趩稳吮O護病房，醫護人員進入病房應衣帽穿戴整齊；嚴格控制探視，必要時家屬應穿隔離衣，帶口罩、帽子，換拖鞋，避免交叉***；病房定時開窗通風，每日紫外線消毒2次，地面用消毒靈拖擦3次；潮濕是各種細菌滋生的良好環境。醫院環境，特別是重癥監護室內應保持干爽，監護室內不應設洗手池、放置鮮花和存放拖把等物品。安徽氣管插管連續監測與控制儀視頻氣囊壓力監控儀主要優點是減少臨床護理工作量，進一步規范人工氣囊的管理。

防控指南：中華醫學會重癥醫學分會發布的《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和***指南(2013)》第八條明確指出：對機械通氣患者進行每4小時套囊壓力監測發現，與不監測相比，VAP發病率有所降低。研究發現，與間斷監測氣管套囊壓力相比，持續監測套囊壓力并使壓力控制在25cm-30cmH2O范圍之間，可有效降低VAP的發病率。**共識：中華醫學會呼吸病學分會呼吸***學組推薦：應使氣囊充氣后壓力維持在25-30cmH2O（推薦級別：D級）?？刹捎米詣映錃獗镁S持氣囊壓（推薦級別：B級）。

氣囊的合理充氣可達到封閉氣道，固定導管，保證潮氣量的供給，預防口咽分泌物進入肺內，防止誤吸，從而減少肺部vap發生率等作用。1、小漏氣技術將聽診器放于患者氣管處，向氣囊內緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止，然后從0.1mL開始抽出氣體，直到聽到漏氣聲為止。優點：預防氣囊對氣管壁損傷。缺點：容易發生誤吸，增加肺內vap發生率。2、小閉合容量技術將聽診器放于患者氣管處，向氣囊內緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5mL氣體，可聽到少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時聽不到漏氣聲為止。優點：可減少氣囊對氣管壁損傷，不易發生誤吸，不影響潮氣量。小閉合容量技術雖然可使氣囊剛好封閉氣道且充氣量小，但往往不能有效防止氣囊上滯留物進入下呼吸道。研究結果顯示，雖然使用小閉合技術，但大部分患者的氣囊壓力仍低于20cmH2O。氣囊的合理充氣可達到封閉氣道，固定導管，保證潮氣量的供給，預防口咽分泌物進入肺內，防止誤吸，從而減少肺部vap發生率等作用。設備工作時在氣囊壓力穩定狀態下（電磁閥關閉、氣泵不啟動的狀態下）每分鐘系統壓力下降小于2cmH20。

有人說我每次再測時氣囊壓力在理想值，但還是漏氣，這是為什么？1.因為氣囊充氣能否完全密閉氣道,阻止氣囊上滯留物***,除了與氣囊充氣量和壓力有關外,還取決于氣囊在氣管內的位置、氣囊充氣后的直徑與患者氣道的直徑是否匹配、氣囊的材質和形狀、機械通氣時的參數和模式等。如果氣管插管位置過淺，氣囊剛好卡住聲門處，聲門的V字形狀與氣囊的圓柱狀難于完全匹配，氣囊無法封閉氣道，此時需要將導管進一步送入。2.當氣管導管型號較大，氣囊充氣后的橫截面積比患者氣道橫截面積大時，容易形成皺褶縫隙，造成漏氣和誤吸。而當導管型號較小時，氣囊難于完全封閉氣道，造成泄漏。3.所以當氣囊壓足夠且位置合適，仍存在漏氣或誤吸時，應考慮更換其他型號的人工氣道。4.人工氣道氣囊的管理**共識：推薦意見5:應為患者選擇合適型號的人工氣道,建立后需仔細判斷氣囊所在位置.當氣囊壓足夠仍存在漏氣時,應考慮改變人工氣道位置或更換其他型號的人工氣道(推薦級別:E級)連續監測與控制儀提高醫護人員工作于效率。湖南氣管連續監測與控制儀哪家比較好

提高醫護人員工作效率，有效降低呼吸機相關性肺炎率，把間隙監測改為連續監測與控制。VAP連續監測與控制儀功能怎么樣

影響氣囊壓力的因素●姿態不同姿態下氣囊壓力是不同的，壓力由低到高順序為半臥位→平臥位→左側臥位→右側臥位。其中平臥位時氣管后壁受壓迫，容易出現黏膜損傷，極易發生氣管食管瘺，臨床護理中注意避免平臥位。半臥位時氣囊壓力明顯低于平臥位及左、右側臥位時的氣囊壓力，也建議人工氣道患者盡量采取半坐臥位，以減輕氣囊壓力對氣管黏膜的影響，減少相關并發癥的發生?！裎滴禃r容易導致患者嗆咳，使氣囊壓大幅度波動，而在吸痰后的30min，大部分的壓力會下降至正常低限。建議臨床上在吸痰后30min內調整氣囊內壓力，必要時應立即調整。聲門下吸引負壓可降低氣管切開患者氣囊壓，負壓越大，氣囊壓下降越快。對氣管切開行持續聲門下吸引的患者，應每3h監測調整氣囊壓1次。●吞咽反射吞咽時氣囊壓力相對增高，導致漏氣速度較常壓時加快。因此對于收入ICU治理的人工氣道的患者（尤其是吞咽反射存在的），應及時對氣囊壓力測量調整，才能防止氣囊漏氣。●插管型號插管的規格不同，氣囊充氣量有所差異。同時，由于人的身高、年齡、體重等因素的不同，人的氣管內徑、形狀也是不同的。VAP連續監測與控制儀功能怎么樣

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